脳卒中をやっつけろ！

前回お話ししたように脂質異常症にも色々なタイプがあります。
このため薬剤もそれぞれのタイプで違ってきますが、基本的にはコレステロールが高いのか、中性脂肪が高いのか、あるいはその両方かにより選ばれます。
一般的に最も有効性の高いものとして、悪玉コレステロールであるLDLを減らす薬があげられます。体中のコレステロールはLDLによって運ばれるので、これを減少させることが重要なのです。スタチン系、陰イオン交換樹脂、プロブコールなどがこのタイプのものです。
薬の種類は大変多いのですが、各薬剤の特徴を簡単にまとめます。

＜主にコレステロールを下げる薬＞

１. スタチン系(HMG-CoA還元酵素阻害剤)
　薬剤名：リピトール、リバロ、クレストール、メバロチン、ローコール、リポバスなど

　肝臓のコレステロール合成に必要な酵素（(HMG-CoA還元酵素）の働きを妨げることで、血中のコレステロールを低下させます。悪玉コレステロールを下げる効果が最も高いため最も多く使われています。リピトールなどには中性脂肪低下作用もあります。善玉コレステロールを上昇させたり、脂質低下作用以外の抗動脈硬化作用も強力です。

　副作用：胃腸障害や筋肉痛（横紋筋融解症）など

2. 陰イオン交換樹脂
　薬剤名：クエストラン、コレバイン

　小腸内で胆汁酸と結合して、その排泄を促す薬剤です。体内の胆汁酸が減少すると、その不足分を補うためコレステロールが活発に消費され、コレステロールが減ることになります。LDL-Cを低下させるとともに、HDL-Cを上昇させる効果があります。
　副作用：腹部膨満感、便秘など

3. プロブコール
　薬剤名：シンレスタール、ロレルコ

　酸化されたLDL（悪玉コレステロール）が血管の内膜に蓄積するため、LDLの酸化を防ぐ抗酸化作用を持つ薬剤です。
　副作用：過敏症、胃腸障害、心電図異常（QT時間延長）など

4. エゼチミブ
薬剤名：ゼチーア

　小腸でのコレステロール吸収を抑制することでLDL（悪玉コレステロール）を下げる薬です。スタチンと併用されることが多く、スタチンとの合剤もあります。
　副作用：胃腸症状など

＜主に中性脂肪を下げる薬＞

1. フィブラート系
　薬剤名：ベザトールSR、リピディルなど

　細胞内の脂質合成に関わる蛋白の合成を抑制することで、中性脂肪を強力に下げる薬です。総コレステロールを下げる作用もあります。
　副作用：発疹などのアレルギー症状、また肝機能障害など

2. ニコチン酸
薬剤名：ペリシット

　トリグリセライトを下げる薬です。最近はスタチン等に併用されます。他の薬で下がらない成分を若干下げる作用があります。
　副作用：発赤、高血糖、高尿酸血症、痛風、上部消化管症状、肝障害など